<div><img src="//mc.yandex.ru/watch/22414576" style="position:absolute; left:-9999px;" alt="" /></div>

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — представляет собой заболевание обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований.

Общие сведения 
Рак мочевого пузыря составляет 3 % рака всех локализаций. В группу риска попадают люди, организм которых подвергается воздействию ароматических аминов, а также страдающие хроническим циститом.

Самой распространённой формой рака мочевого пузыря является переходно-клеточный рак (развивающийся из переходного эпителия мочевых путей), более редко встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний (нелинейные пристеночные включения) с малигнизацией или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий в мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4).

Основной очаг папиллярной формы рака мочевого пузыря нередко даёт множественные метастазы. Поверхностный же рак мочевого пузыря образует метастазы значительно реже. В ходе прогрессирования заболевания поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также происходит метастазирование в лёгкие, печень, кости.

Симптомы 
Один из первых признаков рака мочевого пузыря — появление крови в моче. Свертывание крови в полости мочевого пузыря может привести к развитию острой задержки мочи. Другим распространенным симптомом заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Возможно также появление боли над лоном. Сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к нарушению оттока мочи из почек, вследствие чего может развиться пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика 
Основными методами диагностики рака мочевого пузыря считаются цистоскопия с биопсией.

Дополнительные методы диагностики — экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д.

Всегда обязательно бимануальная пальпация, но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются. Пальпируемое образование свидетельствует о распространенном проникающем поражении пузыря.

Для уточнения степени инфильтрации стенки пузыря и перехода её на окружающие ткани иногда прибегают к рентгенологическому исследованию в условиях двойного контрастирования, вводя в пузырь и в окружающую клетчатку кислород. На фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы.

Для определения или исключения метастазов в лёгкие проводят рентгенографию органов грудной клетки. При подозрении на метастазы в кости проводят рентгенографию костей.

Рак мочевого пузыря – диагностика
Для установления точного диагноза, оценки распространенности онкологического процесса и стадии поражения, необходимо проведение комплексного обследования, которое включает в себя проведение инструментального и лабораторного исследований, пальпацию и объективный осмотр.
Лабораторные исследования включают в себя:
— Бактериологический посев мочи (для исключения инфекции мочевыводящих путей)
— Общий анализ мочи (в случае отсутствия активного кровотечения, возможно обнаружение свежих эритроцитов в осадке мочи)
— Цитологическое исследование (в 40% случаев позволяет выявить опухолевые клетки в осадке мочи)
— Онкомаркеры (лабораторные тесты, позволяющие заподозрить рак мочевого пузыря, основываясь на присутствие в моче специфических антигенов)
— Биохимические исследования крови (оценивают функциональную способность почек)
Проводятся следующие инструментальные исследования:
— УЗИ (ультразвуковая диагностика). Данный метод обладает нетравматичностью и большой информативностью, позволяя определить локализацию опухоли, ее структуру, размеры, особенности кровоснабжения, оценить распространенность опухолевого процесса, выявить признаки поражения мочеточников, определить поражение тазовых лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Используются как внутриполостные, так и наружные методы диагностики
— МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) применяются для оценивания состояния региональных лимфатических узлов, однако не позволяют отличить их метастатическое поражение от воспалительных проявлений. По мере роста опухоли, диагностические возможности МРТ и КТ значительно возрастают, поэтому определение степени поражения стенки мочевого пузыря происходит на поздних стадиях онкологического процесса
— Обязательным и основным методом диагностики данного злокачественного новообразования является цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопической аппаратуры, вводимой в мочеиспускательный канал) в сочетании с биопсией. Именно благодаря цистоскопии существует возможность выявления рака мочевого пузыря на ранних стадиях. При осмотре определяется локализация, количество и величина новообразований, а также характер их роста. При осмотре оценить их злокачественность и строение не представляется возможным, так как доброкачественные новообразования и воспалительные процессы дают схожую картину изменений. Для установления окончательного диагноза проводится биопсия с последующим проведением гистологического исследования выделенного материала
— Радиологическое исследование и рентгенография грудной клетки применяются при уже подтвержденном диагнозе рак мочевого пузыря для определения метастатического поражения костей скелета и легких
Дифференциальная диагностика:
Для исключения установки неправильного диагноза, в ряде случаев показано проведение дифференциальной диагностики опухоли мочевого пузыря с различными патологическими процессами, имеющими большое сходство (при цистоскопии), а порой и неотличимые от самой опухоли. К таким процессам относят: сифилитические или туберкулезные опухолеподобные грануляции мочевого пузыря, простые и туберкулезные язвы мочевого пузыря, хронический геморрагический цистит, эндометриоз мочевого пузыря, гранулематозный цистит и узелковый периартериит мочевого пузыря.
У детей (особенно у девочек) показано проведение дифференцированной диагностики с первую очередь с хроническим циститом. В случае если опухоль мочевого пузыря сочетается с хроническим циститом, диагностика значительно затруднена. Таким детям предварительно проводится противовоспалительная терапия, направленная на ликвидацию цистита